很多患者朋友常常很疑惑，放療后到底能不能拔牙？有的患者說：可以拔牙，因為主治醫(yī)生說了影響生活可以拔，但有的患者說：不能拔牙，自己的主治醫(yī)生說不能拔牙。。。。那究竟放療后可不可以拔牙呢？

要回答這個問題，首先要清楚一點(diǎn)，患者的放療部位到底在哪里，放療的劑量是多少，這些才是影響拔牙的關(guān)鍵因素。

如果患者的口腔部位并未受到照射，那么就完全不用擔(dān)心拔牙的問題，如單純顱內(nèi)、胸部、腹部、盆腔及乳腺部位的放療等。

如果頭頸部腫瘤放療照射到口腔(如鼻咽癌、舌根癌、牙齦癌等)，尤其是在口腔的照射劑量比較大的時候(≥30Gy)，放療后盡量不要拔牙。在此情況下如果的確需要拔牙，需要在放療結(jié)束3年后拔牙。如果口腔照射劑量≥60Gy，即使是放療3年后再拔牙也會有較大的風(fēng)險。

放療后為什么不能拔牙？

口腔癌、鼻咽癌等放療后容易導(dǎo)致放射性齲齒、牙齦紅腫、齒槽溢膿等多種難治性口腔疾病，嚴(yán)重者可發(fā)生放射性頜骨壞死。

放射性頜骨壞死的危險因素包括放療方式與劑量、放療后頜骨手術(shù)、放療后拔牙、患者不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、腫瘤分級以及腫瘤對周圍頜骨的浸潤等，而放療之后的口腔、頜面部手術(shù)及拔牙是其常見誘因。因此，口腔癌、鼻咽癌放療后盡量不要拔牙。對于放療后發(fā)生齲齒的患者，主要以修補(bǔ)齲齒為主。

什么是放射性頜骨壞死？

放射性頜骨壞死主要特征是壞死及感染，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、張口受限、語言障礙、吞咽困難、死骨暴露、面頸部軟組織瘺管經(jīng)久不愈，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)頜骨病理性骨折。一旦抗感染治療無效，炎癥可使患病部位皮膚形成瘺管，終日膿血不止，患者因不能正常進(jìn)食而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，最后死于膿毒血癥或全身器官功能衰竭。

放射性頜骨壞死的后果非常嚴(yán)重，因其發(fā)病機(jī)制尚不明確，故重點(diǎn)在于預(yù)防，盡量避免高危因素，如高劑量放療(如果沒有涉及頜骨靶區(qū)，頜骨的照射劑量應(yīng)盡量控制在≤30Gy；

如果涉及照射頜骨，盡量減少頜骨照射體積和劑量)放療后拔牙及手術(shù)創(chuàng)傷等。放療后拔牙的主要原因是放射性齲齒，因此要在放療全程(放療前、放療過程中及放療后)重點(diǎn)預(yù)防放射性齲齒。

放療過程中：口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)潰瘍時，可局部涂抗生素軟膏并加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時治療早期出現(xiàn)的感染。局部應(yīng)用氟化物有預(yù)防放射后繼發(fā)性齲齒的效果。放療后有口干燥癥的患者應(yīng)當(dāng)局部使用氟化物、人工唾液。對非照射區(qū)可采用口腔支架予以隔離保護(hù)，減少放射劑量。

放療后

1、注意休息，勤漱口，保持口腔衛(wèi)生。

2、適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，對于進(jìn)食困難的患者，可以請營養(yǎng)師制訂個性化營養(yǎng)方案。

3、堅持運(yùn)動，堅持進(jìn)行張口鍛煉及口腔康復(fù)按摩，包括左右臉頰、上頜部、下頜部及唇部按摩。

4、定期復(fù)診，及時檢查口腔情況。即使沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，放療后第1年也要堅持每1～3個月進(jìn)行一次口腔檢查，以后可以根據(jù)情況調(diào)整至每半年至1年檢查一次。

5、口干明顯者，可以用桑葉、菊花、玄參、麥冬、天花粉、石斛、北沙參等中藥煎服以增液生津，扶正固本，能有效緩解口干、咽喉不適；也可使用人工唾液緩解口干癥狀。

放療后必須拔牙怎么辦？

放療后應(yīng)該盡量避免拔牙，因為放療后拔牙被認(rèn)為是放射性頜骨壞死的主要危險因素。由于解剖學(xué)的差異，下頜骨比上頜骨更容易發(fā)生壞死，尤其是在下頜磨牙區(qū)的頰側(cè)骨皮質(zhì)處，這是由于該區(qū)域下頜骨血供相對較差，骨質(zhì)較致密，吸收射線較多。

對于出現(xiàn)嚴(yán)重的牙周炎、牙齦炎、高熱，或者因外傷等原因必須拔牙的患者，一定要與口腔科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)溝通，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制訂完備的治療方案。一般包括完善治療前血常規(guī)檢查，盡量減少手術(shù)創(chuàng)面；提前3天使用抗生素預(yù)防感染，抗生素的使用一般要持續(xù)到手術(shù)后1~2周，并在使用后的第3天以及第10天復(fù)查血常規(guī)，并注意有無發(fā)熱、口腔腫痛、瘺管形成等情況。